I tre volti del dolore: nocicettivo,neuropatico e nociplastico

l dolore è per definizione proposta dall’Associazione  Internazionale per lo Studio del Dolore (IASP) nel 1979 , una spiacevole esperienza sensoriale ed emozionale associata ad un pericolo reale o potenziale.

Il dolore acuto è sintomo di lesione ma se inadeguatamente trattato può perdere la sua funzione di allerta o protezione e diventare una patologia a se stante.

Le evidenze scientifiche degli ultimi 20 anni ci hanno portato a cambiare il nostro modo di interpretare la sintomatologia del paziente. Abbiamo abbandonato un approccio di tipo esclusivamente biomeccanico ed abbiamo (si spera) iniziato ad approcciare al paziente valutando maggiormente gli aspetti neurofisiologici.

La scienza infatti ci ha mostrato come non ci siano rapporti tra aspetti radiografici e dolore nei nostri pazienti e che la percezione dei sintomi è influenzata da molteplici fattori a diversi livelli.

Il dolore non è solo nocicezione, in alcuni casi (allodinia ad esempio) si verifica la percezione di dolore senza stimilo doloro o danno periferico.

Per cui il dolore non puo essere ridotto al solo danno anatomico.

 

Conosciamo tre diverse tipologie di DOLORE :

 

• Dolore nocicettivo
• Cos'è: Un "segnale di allarme" fisiologico per un potenziale danno. È la forma di dolore più comune.
• Cause: Stimoli chimici, termici o meccanici che attivano i nocicettori. Esempi comuni includono tagli, ustioni o artrosi.
• Caratteristiche: Il dolore acuto è spesso percepito come lancinante (nocicettori A-delta) o sordo e persistente (nocicettori C), tipico di uno stato infiammatorio.
• Dolore neuropatico
• Cos'è: Dolore patologico causato da un danno o una malattia del sistema nervoso.
• Cause: Lesioni al sistema nervoso periferico (es. sciatica) o centrale (es. ictus, lesioni spinali).
• Caratteristiche: Spesso descritto come formicolio, bruciore, intorpidimento o scosse elettriche. Può presentarsi anche con sensibilità esagerata o percezione di dolore a stimoli normali (allodinia).
• Dolore nociplastico
  • Cos'è: Un dolore che nasce da un'alterazione dei meccanismi di elaborazione del dolore, senza una chiara evidenza di danno tissutale o lesione nervosa. Deriva da un malfunzionamento del sistema di controllo del dolore dovuto ad una ALTERAZIONE DELL'INIBIZIONE DISCENDENTE, ossia di quei meccanismi che filtrano o inibiscono gli input nocicettivi proveniente dalla periferia, o a  SENSIBILIZZAZIONE CENTRALE ossia l'aumento di reattività dei neuroni nocicettivi del Sistema Nervoso Centrale agli stimoli, che presenta caratteristiche come l'allodinia, ovvero una risposta dolorosa a stimoli non dolorosi o l'iperalgesia ovvero la risposta esagerata ad uno stimolo doloroso di piccola entità. 
  • Cause: Non ha una causa specifica identificabile, ma spesso si presenta in condizioni croniche come la fibromialgia o la sindrome dell'intestino irritabile.

Caratteristiche: Può presentarsi in modo simile al dolore nocicettivo o neuropatico, inclusi bruciore, sensibilità aumentata (iperalgesia), e formicolio (disestesia). Spesso ha una durata cronica e può essere accompagnato da fatica, disturbi del sonno e problemi cognitivi.

 

In base alla tipologia del dolore del paziente il Fisioterapista adotterà diverse strategie di trattamento .